HEARTS中国高血压防治项目项目专栏

国际视角：张新华  为全民覆盖的基本医疗服务探路

        HEARTS是WHO等国际专业机构为提高基层医疗机构防控心血管病的实力而开发的技术工具包。它包括了对政府、专家及基层医疗机构工作人员的政策和专业指导。世界高血压联盟候任主席、 HEARTS项目中国区执行主席张新华教授表示，HEARTS中国高血压防治项目就是要将 HEARTS工具包的内容落实到高血压防治上。

        项目工作内容包括在省卫健委领导下，由专家委员会选择适合当地条件的标准化治疗路径；在符合相关法律法规的条件下，为项目实施提供路径中所需药物和设备；通过专业培训，帮助基医疗机构工作团队，使其能够为患者提供健康生活方式指导和自我管理咨询，进行心血管病总体风险评估，并根据总体风险决定治疗策略，在门诊实施机会性筛查、诊断、治疗并长期控制血压达标；最后是基于网络的临床诊疗支持平台，不仅为医生工作效率提供支持，同时监测项目实施的质量和数量。

        张教授强调，项目最终目的是希望基层医疗机构有能力为全体社区居民提供高质量的高血压防治。目前已完成河南省4个试点区县对所有相关政策和技术要求的测试。2018年12月河南省卫健委启动了全省推广。目前已完成全省18个市的培训讲师和部分基层医疗机构医护人员培训，得到当地政府和医疗机构的支持。此外，项目对医疗服务体系专业团队从上到下层层培训，从下到上层层转诊，自带分级诊疗属性；同时为全省基层医疗机构提供了质优价廉的长期药物供应，实践了国家目前正在尝试推厂的带量采购概念。

        张教授认为，项目包括了分级诊疗、带量采购、加强基层医疗服务，通过信息化监测控制和管理项目质量和数量。如果此体系能够有效控制高血压，降低心脑血管病导致的住院和死亡，也一定能够有效地实现以基层医疗为基础的全民覆盖的基本医疗服务。

     “希望 HEARTS项目的实施，可为国家解决全民覆盖的医疗政策提供可推广可持续的证据。”张教授强调。

政府支持：     黄红霞  做好HEARTS项目的施工队

        “如果说世界高血压联盟是 HEARTS项目的‘设计师’，河南省卫健委就是 HEARTS项目的‘施工队’。我们负责召集施工人手，组织施工并保证工程质量，让一幢幢高楼拔地而起。”河南省卫健委黄红霞副主任这样形容河南省卫健委在 HEARTS项目中担当的角色。

        黄红霞表示，河南省 HEARTS项目取得成功的原因有3个，首先离不开好的设计方案。 HEARTS项目的方案是由世界高血压联盟和WHO共同设计的“工具包”，路径易操作、易普及。

        “让河南省近2000万高血压患者得到有效治疗、减少并发症发生是我们的共同目标。为此，中国高血压联盟、 HEARTS项目中国区秘书处及河南省卫健委走到了一起，组成了优秀的工作团队。”黄红霞认为，好的工作团队是项目成功的第2个原因。

        第3个原因是好的工作机制。“这让我们共同发现问题，及时疏通堵点，并根据各地工作情况，及时反馈工作效果，形成‘闭环管理’令工作能够持续推动。”

        黄红霞强调， HEARTS 项目将健康教育与治疗相结合，是防治结合的最好索例。“河南省卫健委已将HEARTS项目列为2019年重点工作项目之一，不仅是一个推广项目，更是一项行政重点工作。”黄红霞表示，与此同时，河南省卫健委制定了一系列政策文件，方便基层开展工作，及时眼进项目进度，第一时间给予督导评估。

组织协调：       管廷瑞   项目最大的成功在于定位准确

        北京力生心血管健康基金会秘书长管廷瑞教授表示，HEARTS项目是WHO向全球推荐的防治心脑血管疾病的工具包，HEARTS中国高血压防治项目是北京力生心血管健康基金会理事会决议开展的公益项目。北京力生心血管健康基金会在国家卫健委疾控局及各相关学术团体的支持下，对如何在中国实施HEARTS工具包经过了近3年的论证与策划，并于2017年正式启动了以韩启迪院士和刘力生教授为主席的“HEARTS中国高血压防治项目”，并于2018年启动了首个实施HEARTS高血压防治项目的省份—HEARTS河南高血压防治项目。

        “项目最大的成功之处在于定位准确”，管教授表示，项目为基层医疗机构带来了适合基层的防控心血管疾病的解决方案，基层医疗机构是项目方案内容的实施基地。只有在基层医疗机构实行了有效的心脑血管疾病防控，才能实现真正的全民覆盖的医疗服务。

        管教授表示，基层医疗机构目前面临的主要问题是“硬件在完善、技术跟不上”。目前，全国基层医疗服务网点建设已搭建完成，但专业医务人员尚缺乏为全民覆盖的医疗服务提供与之匹配的服务能力。国家的进步与发展要求基层医疗机构担负更多的责任与义务，但基层医生所具的专业水平却无法满足国家发展的需求，无法为患者提供专业的服务，从而导致大量的患者因不信任基层医生而选择到大医院治疗。HEARTS项目通过政府主导，实现自上（省、市、县）而下（基层医疗机构）的逐级临床专业培训及自下而上的分级诊疗转诊制度，使基层医疗机构具备与上级医疗机构一样的防控高血压的诊疗能力，为实现慢病防控全民覆盖提供可借鉴的经验。

        管教授表示，通过对河南50多个基层医疗机构进行高血压标准化诊疗路径的系统培训与近8个月的实践，试点基层医疗机构的高血压患者的检出、登记、诊断、治疗、转诊和预约复查已逐步成为基层医疗机构日常工作必须遵循的工作流程。社区居民对基层医疗机构的服务能力的信任度正在升高！

专家力量：    王浩   HEARTS项目让基层百姓持续受惠

        “中午一个简单的盒饭，吃完接着培训；专家组不厌其烦，手把手地教，加班加点更是家常便饭，常常累到声音嘶哑，甚至说不出话来，即使生病也继续坚持……”河南省高血压防治中心主任王浩教授描述了张新华教授和河南省HEARTS项目组专家们培训基层医务人员时的场景。

        王教授表示，河南省是人口大省，高血压控制率低于全国平均水平。河南省卫健委非常重视慢防治工作，几年前就成立了河南省高血压防治中心，组建了全省高血压防治网络架构，形成由卫生行政部门组织、各级疾病预防控制机构和医疗机构共同参与的覆盖城乡、职责分明、管理规范、运转高效的高血压防治络，确保更多医疗卫生工作者参与其中。“河南省卫健委领导引进HEARTS项目，标准化、简单化的治疗路径与河南省高血压防治中心的架构相结合，使河南省高血压防治更加规范化。”王教授说。

        为了给基层医务人员在项目执行过程中提供技术支持，河南省卫健委组建了由三甲医院相关专业专家组成的河南省高血压HEARTS项目专家委员会。 “HARTS项目更长远的意义在于，即使项目结東了，最基层的老白姓也可继续受惠于WHO制定的标准化治疗方案和正确的生活方式指导!”王教授说。

落地基层：    李胜杰   HEARTS项目在中牟县实现“双赢”

        “ HEARTS项目使基层医务人员的诊疗能力得到提升，同时让患者享受专家级诊疗服务，满足了基层群众渴望得到廉价、规范、安全服务的就医需求， HEARIS项目让中牟县实现‘双赢’!”河南省郑州市中牟县卫健委疾控科科长李胜杰表示，中牟县作为河南省4个试点县区之一，重点加强基层医务人员的培训学习，督促基层医师规范掌握项目的路径程序，更好地向群众解释项目重要性，提高项目实施效果。

        李胜杰指出， HEARTS项目构建了三级高血压诊疗服务体系。省级专家对地市级医院及县区级医院的医务员进行培训，具体实施 HEARTS项目的基层医疗单位按照要求，将绝大多数患者留在基层医疗单位进行规范诊治。如遇病情复杂、危重的高血压患者，可转诊至上级医疗单位。

        “我们采取了‘接地气’的宣传方式，不仅有接受度高的广播、条幅、标语、报纸等方式，针对中青年人群，通过微信公众号、微视频、电视讲座等进行普及。让HEAR TS项目的宣传更加立体化、全覆盖。只有宣传做到位， HEARTS项目才会扩面提质，让更多民众受益! ”李胜杰介绍。