2023年世界高血压日|中国区主题研讨会—学术研讨及基层医疗机构高血压防治环节
2023年5月17日是第19个世界高血压日，今年的主题为“精准测量，有效控制，健康长寿”。高血压是威胁人类健康最主要的慢性病之一，也是威胁心、脑、肾等多个靶器官健康的重要危险因素。数据显示，目前中国现有高血压患者已超过3亿，平均每4个成年人就有1人患高血压，如何有效防治和科学管理高血压是保障国民健康长寿的重要抓手。2023年5月21日，在世界高血压联盟和中国高血压联盟指导下，由北京力生心血管健康基金会主办，北京高血压联盟研究所承办的“2023年世界高血压日丨中国区主题研讨会”在北京召开。
在下午举行的学术研讨会环节中，来自全国各地众多高血压及相关学科领域专家学者通过线上、线下的方式相聚一堂，围绕高血压及相关疾病管理最新研究进展和基层医疗机构防治经验进行深入探讨和交流，呈现了一场极富深度和启发性的学术盛宴。
高血压及相关疾病管理策略专场上半场由广东省人民医院冯颖青教授、福建医科大学附属第一医院谢良地教授担任主持，下半场由新疆维吾尔自治区人民医院李南方教授以及中国协和医院曾正陪教授担任主持。
中国高血压联盟主席、世界高血压联盟前主席刘力生教授表示，目前和高血压临床治疗相关的领域不仅包括心血管疾病，还拓展到肿瘤、慢性呼吸道疾病以及糖尿病等慢性疾病。关注高血压患者的心血管事件链（Cardiovascular Continuum）的全流程管理，应该从单一控制血压水平发展到对认知功能、肾功能、靶器官损害等多重危险因素综合考虑。对于突如其来的新冠遭遇战，对于新冠患者的血压管理和用药策略也是近年来学界关注和讨论的问题。谈及学科的发展，她强调了医学传承和医学转化的重要性。有关泛血管医学与高血压的联系、血压测量新技术以及高血压治疗领域药物和非药物手段治疗的最新试验成果都为今后高血压相关精准医学的理念提供了不同的思路，也将是今后值得关注的几个话题。
世界高血压联盟副主席、北京协和医院严晓伟教授从世界范围内高血压流行病学现状和高血压管理方面的最新理念和进展进行了精彩的梳理。全球高血压流行趋势综合分析报告显示，过去30年间，全球高血压人数翻倍，近年诊疗情况依旧是世界性难题。高血压发病率逐年增高，是我国CVD发病及死亡的最重要危险因素。近年来国内外高血压的研究在生活方式、给药时间、RDN、妊娠高血压、基层管理等领域取得了多个突破，为高血压指南的更新提供了重要证据。2023《中国高血压防治指南》隆重发布，新指南结合国内外高血压领域的最新进展，对诊室外血压测定、降压目标、RDN的应用等进行了合理推荐。并且创新性地将ARNI列为第六类可以用于高血压初始及维持治疗的降压药物，相信在不远的将来，这个药物将在世界范围内成为降压治疗的一个非常有效且安全的方法。
中国高血压联盟顾问委员会成员、北京协和医院曾正陪教授从原发性醛固酮增多症的前身到目前存在的现实问题以及未来的发展方向进行了精彩的汇报。她表示受ARR诊断的敏感性和阴性预测价值均较低，目前原醛症的患病率高但大量患者未被诊断。引用John Funder教授在2022年东京国际高血压大会上的幻灯，曾正陪教授表示目前要尽快找到替代 AVS 的方法，要找到非类固醇类的盐皮质激素受体拮抗剂，减少治疗的副作用，简化、及时、性价比高、对患者损伤小的筛查和诊断的方法是唯一的出路。
中国高血压联盟常委理事、中国医学科学院阜外医院朱俊教授介绍了高血压与心房颤动之间的联系，同时总结了房颤合并高血压患者的降压治疗策略。高血压是房颤最常见的并发疾病，也是发生房颤的危险因素，又是房颤卒中的危险因素。抗凝治疗可改善患者的预后，需要不断强化。需要根据患者的症状选择节律或室率控制，包括非药物治疗。他强调，高血压等基础疾病和危险因素的治疗是根本，更好的血压控制将改善房颤合并高血压患者的生存率。在房颤的各种处理策略中，更加强调患者为中心，注重患者的全面评价和治疗，进行长期结构化管理，才能使患者最大获益。
中国高血压联盟副秘书长、广东省人民医院陈纪言教授指出，当前血糖控制为导向的糖尿病血糖管理模式正遭受挑战。Steno-2等研究提示，糖尿病患者的综合危险因素管理目标可以改善糖尿病人的预后，重点在血压控制、LDL-C的控制、血糖控制、戒烟等。约60%糖尿病患者合并高血压，多项研究证实降压治疗给糖尿病合并高血压患者带来获益，应将糖尿病合并高血压患者的降压目标值定为130/80 mm Hg，但疟低于120/70 mm Hg。糖尿病人要危险分层，对高危、极高危治疗更积极。对于ASCVD和高危病人，可以使用SGLT2i和/或GLP1RA，同时更严格控制LDL-C，重视早期CKD可治疗。
北京大学第一医院李建平教授对肾动脉狭窄介入治疗的循证历程进行了系统性的梳理。AHA于2022年发布的最新科学声明指出肾动脉血运重建治疗存在最佳时间窗。严重而持续的血管狭窄，最终会导致炎症损伤、血管硬化和组织纤维化等不可逆的肾脏损伤。血运重建治疗只有在此之前才能逆转这一过程。目前国内外指南尚无明确统一的肾动脉介入治疗指征，其关键问题在于无法依靠客观指标明确何为“显著意义的狭窄”。为探索能否将肾动脉血流储备分数（fraction flow reserve, FFR）作为标准，用于识别能够从介入治疗获益的肾动脉狭窄高血压患者，由李建平教授参与的FAIR系列研究（在肾动脉狭窄高血压患者中利用血流储备分数指导肾动脉介入治疗策略的可行性研究：一项探索性随机对照研究）也在进行中，有望为后续大规模多中心RCT研究所必需的样本量、FFR诊断界值等关键问题提供数据支持。
中国高血压联盟常委理事、中国医学科学院阜外医院蒋雄京教授就去肾神经术（RDN）机理、RDN治疗高血压试验历程、RDN在不同亚组人群中的降压效果、RDN患者的选择、当前RDN技术、术式、RDN团队建设以及RDN器械的未来进行了详细的回顾。他提出，目前有关RDN技术的核心问题在于建立评估肾交感神经活性与血压关系的可靠方法，做好相关奠基性的研究才能科学优化RDN的入选标准，确切预测RDN的降压疗效，准确评估RDN手术是否成功，真正确立RDN的治疗理念，使之成为科学有效的治疗方法。
北京协和医院朱文玲教授在汇报中指出，慢性肾病（CKD）已经成为各种原因所致的慢性肾病的统称。目前CKD评估、分期已经被指南列入高血压患者心血管的危险分层，CKD患者死亡风险增加。血压控制不满意，血压不达标会导致肾小动脉硬化，肾功能受损，从而发生CKD、肾衰。糖尿病患者更应该积极控制血糖、血压，接受规范化慢病管理。同时应该关注长期应用ACEI/ARB发生肾功能受损的早期信号及其诱因，及时处理 定期随诊。ACEI/ARB禁忌症及不宜应用于存在低容量、肌酐升高等病情的患者中，因此患者应该定期复查尿常规及肾功能。
北京协和医院胡杨教授结合指南和临床药师实践案例，围绕药物依从性基本知识、药物依从性和高血压控制临床试验进行了精彩的汇报。她指出，作为药师，更多的会关注降压药物的有效性、安全性和经济性。WHO定义“依从性“为患者服药、调整饮食或改变生活方式的行为与卫生保健专业人员商定建议相符的程度，患者的药物依从性往往受社会经济因素、治疗因素、医疗保健系统因素、患者因素和情境因素的影响。在加强医药护团队合作的基础上，药师开展独立的药学门诊也有利于针对冠心病、高血压患者的多重用药进行梳理和教育干预。
基层是我国高血压防治的主战场，如何促进分级诊疗工作的落实，打通高血压防治最后一公里是提高我国高血压防治率的必由之路。基层医疗机构高血压防治环节由河南省人民医院王浩教授以及大连医科大学附属第一医院姜一农教授担任主持。
中国高血压联盟副秘书长、中南大学湘雅三医院袁洪教授就湖南省高血压医防融合模式和体系建设经验进行了精彩汇报。为了高血压防治相关政策的顺利推行，湖南省从患者参与、政府主导和医务人员参与三个角度，将“五个一”目标作为重要的抓手，根据规范管理、信息化管理、智能化管理三步走的思路，以长沙县为例，建立基层高血压医防融合示范工作重点，探讨湖南省高血压医防融合管理。袁洪教授表示，下一步希望继续加快推进高血压等慢病基层能力提升及规范化建设、构建基于高血压等慢病大数据的群体管理新模式，促进以家庭血压监测+药物配送为主体高血压院外管理体系。
河南省汤阴县瓦岗乡卫生院李先科医生结合日常工作案例介绍了HEARTS项目在乡镇社区医疗机构中的应用，他表示，HEARTS降压标准化路径是治疗高血压的最佳路径，值得推广。愿更多的基层医疗机构参加到HEARTS项目中来，让更多的患者获益！
焦作市修武县七贤镇卫生院孙新萍医生分享了学习HEARTS路径前后的处方变化，同时分析了HEARTS项目为何能够有效提高患者依从性的原因。她表示患者的依从性与医生的治疗惰性有着密不可分的关系，经过观察发现: 医生的治疗惰性与惠者的依从性成反比，医生克服治疗的惰性才能增强患者的依从性，增进患者对医生的信任，从而形成良好的医患关系，有助于高血压的预防和治疗。
焦作市中站区人民医院张在朝医生表示，通过HEARTS项目乡对镇社区医疗机构门诊高血压筛查与登记，便携式的设备对义诊、随访提供便利，有利于检出未知的血压升高者，同时监测已知/在治的患者控制现状，并且为患者院内就诊时接受规范诊疗铺垫，有效提高高血压的知晓率、控制率和治疗率。高血压控制的难点是：老百姓对高血压的科学认识，认知率提高了，才能更好的接受医生的诊疗方案，血压控制率才能改变。
2023世界高血压日中国区主题研讨会为广大高血压以及相关领域医学同仁提供了良好的学术交流平台。会议从多维度、多学科出发，关注高血压临床最新进展，同时注重基层高血压防治策略，众多心血管领域专家学者参与其中，传递了高血压领域最新诊疗成果和发展方向，体现了创新、融合、思辨、开放的理念。正如大会主席刘力生教授所言，目前我国将人民健康放在国家战略目标的第一位，期待在年底召开的2023年高血压年会中有更多精彩的学术内容呈现，为有效、科学防控高血压提供更多思路，也为健康中国2030添砖加瓦！